Оптимизация лечения множественных камней мочеточника

Автор: Е. С. Омаров. - врач уролог, высшей категории, доктор медицинских наук, Hak medical, Алматы.

Мочекаменная болезнь является одной из главных проблем современной медицинской науки как наиболее часто встречающаяся патология органов мочевой системы и составляющая 30 – 40% всех больных урологических стационаров (1, 2, 3). Данная патология занимает одно из ведущих мест в структуре хирургических и инструментальных вмешательств, производимых на почке и мочевыводящих путях. Причины, приводящие к более широкому распространению этого заболевания на сегодняшний день полностью не выявлены и во многом остаются спорными. Непосредственно с этим связана и проблема лечения больных нефролитиазом (4, 5).

В настоящее время разработаны и внедрены принципиально новые технологии удаления камней почек и мочеточников (эндоскопические методы, дистанционная ударно – волновая нефро- и уретеролитотрипсия). Однако, адекватный выбор лечебной тактики зависит от правильной оценки состояния больного и четкого определения конечной цели лечения. Для этого определяются конкретные показания и противопоказания к каждому методу, выбор которого и в стандартной ситуации бывает весьма затруднительным.

Целью нашего исследования явилосьоптимизировать способы коррекции в лечении МКБ при нестандартных ситуациях.

Материалы и методы: В нашей практике встречались  больные с множественными камнями мочеточника в 51 случае с различной локализацией и размерами, что составило 14,69 % случаев из общего числа больных с нестандартными ситуациями. Количество камней варьировалось от 2 до 5. Местом расположения их, как правило, было одно из физилогических сужений либо стриктура мочеточника различной этиологии. Сочетание множественных камней мочеточника с патологией ВМП показаны в таблице № 1.

 

 

Как видно из таблицы множественные камни мочеточника наблюдались в сочетании с такими патологическими состояниями ВМП, как камни почек, уретерогидронефроз, удвоение ВМП, стриктуры н/3 мочеточника, а у 22 больных множественные камни мочеточника осложнились незначительным расширением мочеточников.

Результаты: Лечение этих больных было также неоднозначным, как видно из таблицы № 2.

Таблица № 2. Методы лечения при множественных камнях мочеточника.

 

Из 51 больных, 15 больным произведена уретеролитоэкстракция, из них в 4-х случаях проводилась предварительная катетеризация мочеточника с последующей уретеролитоэкстракцией на 2-3-и сутки. Восьми больным проводилась сочетанное лечение - уретеролитоэкстракция с последующей ДУВЛ. В 5 случаях, когда множественные камни мочеточника осложнялись выраженным уретерогидронефрозом и инфицированием мочи, проводилась предварительно перкутанная нефростомия с последующей уретеролитоэкстракцией после антибактериальной, противовоспалительной терапией. Одному больному с терминальной стадией уретерогидронефроза произведена нефроуретерэктомия.

Из 9 случаев, когда множественные камни мочеточника сочетались с камнями почки, 3-м больным, после предварительной уретеролитоэкстракции и купирования воспалительного процесса произведена перкутанная нефролитотрипсия, а 4-м больным – ДУВЛ.

У 4 имело место сужение мочеточника в нижней трети, из них в одном случае производилась резекция нижней трети мочеточника с удалением конкрементов и пересадкой мочеточника с антирефлюксной защитой по Политану-Ледбеттору. У 2 больных проводилось бужирование устья с последующей литоэкстракцией, в 1 случае проводилось рассечение устья мочеточника, уретеролитотрипсия с последующей экстракцией фрагментов. Во всех случаях устанавливали внутренний стент-катетер.

2-м больным произведена пиелолитотомия и антеградная уретеролитоэкстракция по предложенной нами методике.

Одним из малоинвазивных методов удаления конкрементов при их локализации в юкставезикальном и интромуральном отделах мочеточника является предложенная нами антеградная  интраоперационная уретеролитоэкстракция. Преимуществом данного вида оперативного пособия является сохранение анатомической целостности юкставезикальной и интрамуральной его частей, которые играют огромную роль в моторике и фиксации терминального отдела мочеточника – этот отрезок известен под названием оболочки, или влагалище Вальдеера, который играет большую роль в антирефлюксном механизме. Суть операции состоит в антеградном  интраоперационном удалении камней  при помощи уретероскопа и литоэкстрактора. Для этого традиционным открытым разрезом по Пирогову осуществляется доступ к нижнему отделу мочеточника, мочеточник мобилизуется и обнажается. Затем на 5-6 см. выше камня мочеточник продольно рассекается и через полученный разрез вводится уретероскоп с литоэкстрактором, камень захватывается и удаляется. Через разрез мочеточника проводится внутренний стент-катетер, затем мочеточник ушивается узловыми швами на атравматичной игле.

Нами было выполнено 5 таких оперативных вмешательств, которые сопровождались внутренним стентированием мочеточника, при всех этих вмешательствах получен  хороший результат.

Таким образом, в лечении множественных камней мочеточников, для полной санации мочеточниковых конкрементов, в большинстве случаев, применялись 2 и более, в основном малоинвазивных, методов удаления конкрементов. Последовательность лечебных манипуляций зависела от локализации конкрементов, степени расширения ВМП, активности воспалительного процесса, почечной недостаточности и размера камней.

Литература:

1.           Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. - Спб., 2000.- С.19-53

2.           Тиктинский О.Л. Уролитиаз. – Л., 1990. - С.25-44

3.           Кожабеков Б.С. Комплексное изучение эпидемиологических и этиологических аспектов ранней диагностики, оценки лечебных пособий и метафилактики мочекаменной болезни: Дисс. … докт. мед. наук: - Алматы, 1999. – 254с.

4.        Юсупов Н.А., Алимджанов Н.К., Саламов А.С. Хирургическое лечение многоместного уролитиаза. // Материалы I Республиканского съезда урологов. – Ташкент, 1992. – С.111-112

5.        Козловский Ю.Г.  Материалы к вопросу о камнях мочеточника: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Алма-Ата, 1971. – 18 с.

 

 

 

Мочекаменная болезнь является одной из главных проблем современной медицинской науки как наиболее часто встречающаяся патология органов мочевой системы и составляющая 30 – 40% всех больных урологических стационаров.

Целью исследования явилосьоптимизировать способы коррекции в лечении МКБ при нестандартных ситуациях.

Было обследовано 51больных с множественными камнями мочеточника с различной локализацией и размерами, что составило 14,69 % случаев из общего числа больных с нестандартными ситуациями. Количество камней варьировалось от 2 до 5.

В лечении множественных камней мочеточников, для полной санации мочеточниковых конкрементов, в большинстве случаев, применялись 2 и более, в основном малоинвазивных, методов удаления конкрементов. Последовательность лечебных манипуляций зависела от локализации конкрементов, степени расширения ВМП, активности воспалительного процесса, почечной недостаточности и размера камней.

 

Несептас ауруы урологиялы? стационарда?ы нау?астарды?  30 – 40% ??райтын, ?азіргі заман?ы медицинаны? басты м?селесіне айнал?ан несеп ж?йесіні? а?заларында жиі кездесетін ауру болып табылады.

Зерттеуді? ма?саты – несептас ауруыны? ?алыпсыз жа?дайын емдеуді жетілдіру жолдарын жо?арылату.

?алыпсыз жа?дайлармен кездескен нау?астарды? 14,69 % ??райтын, несепа?арды? орналасуы т?рлі, бірнеше тастарымен 51 нау?ас зерттелді. Тастарды? сандары 2 ж?не 5 арасында кездесті.

Неаепа?арды? бірнеше тастарын емдеуде, несепа?арды толы? тазарту ма?сатында к?п жа?дайда 2 ж?не одан жо?ары, негізіне ша?ын инвазивті ?дістер ?олданылды. Емдеу шараларыны? реті тасты? орналасу орнына, м?лшеріне, жо?ары несеп жолдарыны? ке?ею д?режесіне, ?абыну процсесіні? белсенділігне ж?не б?йрек жеткіліксіздігіне байланысты ?олданылды.

 

 

The urolithiasis is one of the main problems of a modern medical science as a most often meeting pathology of organs of urinary system and a component 30 – 40 % of all patients of urological hospitals.

Research objective was to optimize ways of correction in urolithiasis treatment at non-standard situations.

51patients with multiple stones of a ureter with various localization and the sizes that has made 14, 69 % of cases of total number of patients with non-standard situations were examined. The quantity of stones varied from 2 to 5.

In treatment of plural stones of ureters, to full sanation ureteral concrements, in most cases, were applied 2 and more, basically low invasive, methods of excision of concrements. The sequence of medical manipulations depended on localization of concrements, degree of superior urinary tracts expansion, activity of inflammatory process, renal insufficiency and the size of stones.