Эффективность дистанционной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни
Автор: Е. С. Омаров. - врач уролог, высшей категории, доктор медицинских наук, Hak medical, Алматы.
Развитие научно-технического прогресса позволило в начале 80-х годов создать и внедрить в широкую клиническую практику метод бесконтактного разрушения камня – дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). Применение данного метода у больных с МКБ не сразу нашло свое реальное воплощение. С начала 90-х годов появились немногочисленные сообщения об использовании литотрипсии в лечении мочекаменной болезни (МКБ), в которых ограничивался круг показаний к его использованию, особенно у пациентов с осложнённым течением нефролитиаза.
Совершенствование методик и самих литотриптеров позволило сузить перечень абсолютных противопоказаний ДУВЛ, к которым относятся:
- острый воспалительный процесс;
- беременность;
- анурия;
- снижение функции почки более чем на 50%;
- стриктуры мочеточника;
- недостаточность лоханочно-мочеточникового сегмента;
- опухоли почек и мочевыводящих путей.
При ДУВЛ понятие эффективности разрушения камня и степень повреждения почки имеют первостепенное значение, так как даже незначительные изменения могут значительно повлиять на функциональное состояние органа, необходимо найти ту «золотую середину», которая позволила бы с наименьшими повреждениями избавить пациента от камня.
Мы провели анализ эффективности ДУВЛ у 21 больного с МКБ (табл. 1).
Таблица 1 - Распределение больных с МКБ по размеру и
локализации камней
|
Размеры камня
|
Количество больных
|
|
|
абс.
|
%
|
|
|
Камни почек < 1,5см
|
3
|
14,3
|
|
Камни почек < 2,5 см
|
4
|
19,0
|
|
Множественные камни почек > 2,5 см
|
3
|
14,3
|
|
Коралловидные камни
|
1
|
4,8
|
|
Камни мочеточников от 0,5 до 2,0 см.
|
10
|
47,6
|
|
Всего
|
21
|
100
|
При ДУВЛ следует производить при адекватном дренировании почки.
Способ дренирования выбирался индивидуально в зависимости от размера, расположения камня, клинического течения заболевания (таблица 2).
Таблица 2 - Способы дренирования почки перед ДУВЛ
|
Расположение камня
|
Stent
|
ЧПНС
|
Катетер
|
|
Лоханка
|
3
|
5
|
-
|
|
Мочеточник
|
4
|
4
|
2
|
|
Чашечка
|
1
|
2
|
-
|
|
Всего
|
8
|
11
|
2
|
В нашей клинике практически подавляющее количество оперативных вмешательств (23 операции из 28) проведены с установкой мочеточниковых стент-катетеров фирмы «Cook». В частности, хорошие результаты получены при использовании мочеточниковых стент-катетеров с ребристой поверхностью, что создает хорошие условия для дренирования почки, так как по желобкам катетера лучше отходит моча и оставшиеся мелкие фрагменты – песок от камней.
При наличии рентгеннегативного камня ДУВЛ проводили под контролем ультразвуковой сонографии, что имеет преимущества в связи с отсутствием рентгеновского облучения и значительно меньшим повреждающим действием на окружающие ткани.
Изучая осложнения ДУВЛ можно отметить, что они выявлены всего у 7 (16,2%) больных, в том числе в 4 случаях в виде развития острого пиелонефрита, в одном - обострения хронического пиелонефрита и в двух - олигоану-рии.
Таким образом, ДУВЛ является эффективным методом удаления камней из почек и верхних мочевых путей у больных с МКБ, позволяющий в 83,8% случаев избавиться от конкрементов, не прибегая к открытому оперативному вмешательству. Она наиболее эффективна с предварительным дренированием почки при одиночных камнях почки размерами до 1,5 см, и мочеточника - до 0,6 см.
Литература:
- Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб.; 2000.
- Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни: Автореф. дис. …д-ра мед наук. М.; 1994.
- Park S. Medical management of urinary stone disease. Expert Opin. Pharmacother. 2007; 8 (8): 1117 – 1125.
Резюме
Развитие научно-технического прогресса позволило внедрить в широкую клиническую практику метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) у больных с МКБ. Проведён анализ эффективности ДУВЛ у 21 больного МКБ. Определены основные противопоказания ДУВЛ. Проведён анализ способов дренирования в зависимости от размера и расположения камня, клинического течения заболевания.
Вывод: ДУВЛ является эффективным методом удаления камней из почек и верхних мочевых путей у больных с МКБ, позволяющий в 83,8% случаев избавиться от конкрементов.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
Т?йін
?ылыми-техникалы? прогресті? дамуы несептас ауруын емдеуде клиникалы? практика?а экстракорпоралды со??ы тол?ынды литотрипсия (ЭСТЛ) ке?інен ?олдану?а м?мкіндік ту?ызды. ЭСТЛ-мен емделген 21 нау?аста ЭСТЛ-ды? тиімділігіне талдау жасалды. ЭСТЛ-?а ?арсы к?рсеткіштер аны?талды. Тасты? м?лшері, орналасу орны ж?не ауруды? клиникалы? а?ымына с?йкес несеп жолдарын дренаждау т?рлеріне талдау ж?ргізілді.
?орытынды: ЭСТЛ несептас ауруы кезінде б?йрек пен жо?ар?ы несеп жолдарын тастан арылтуда тиімді ем болып саналады ж?не 83,8% жа?дайда тастан толы? тазару бай?алды.
Кілт с?здер: несептас ауруы, экстракорпоралды со??ы тол?ынды литотрипсия.
Resume
Development of scientific and technical progress has allowed to introduce in wide clinical practice a method of a remote with great dispatch-wave lithotripsy at patients with urolithiasis. The analysis of efficiency of urolithiasis at 21 patients is carried out. The basic urolithiasis contraindications were defined. The analysis of ways of drainage depending on the size and a locating of a stone, a clinical current of disease are carried out.
Conclusion: urolithiasis is effective method of removing calculus from kidneys and the top urinary ways at patients with urolithiasis, allowing in 83,8 % of cases to get rid of concrements.
Keywords: urolithiasis, a remote with great dispatch-wave lithotripsy.
Комментарии
перейти
| Имя * | |
| Комментарий * | |
