Эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой хирургическую операцию, заключающуюся в замене повреждённого сустава в результате травмы или заболевания на искусственный. Операция является зачастую единственным и эффективным способом восстановления утраченной функции конечности.
В последние годы эндопротезирование тазобедренного сустава приобретает всё большие масштабы. Это объясняется хорошими отдалёнными результатами операции, позволяющей устранить боль в суставе и вернуть пациенту способность к трудовой деятельности и самообслуживанию.
В последние годы эндопротезирование тазобедренного сустава приобретает всё большие масштабы. Это объясняется хорошими отдалёнными результатами операции, позволяющей устранить боль в суставе и вернуть пациенту способность к трудовой деятельности и самообслуживанию.
Ежегодно в медицинском центре " ХАК" проводится сотни операций по эндопротезированию тазобедренных суставов. Показанием к хирургическому вмешательству чаще всего являются деформирующий артроз различной этиологии.
Заболевания тазобедренного сустава
Наиболее частой причиной появления болей в тазобедренном суставе является остеоартроз (коксартроз) - хроническое мультифакторное заболевание, приводящее к частичному или полному разрушению суставного хряща и проявляющееся болями и ограничением движений в суставе.
Это заболевание характеризуется прогрессирующим течением и нарушением статодинамической функции опорно-двигательного аппарата. Временами вялое хроническое течение болезни сопровождается периодами "реактивного" воспаления сустава с сильным обострением суставных болей. Именно в этот период человек чаще всего обращается к врачу за помощью. Как правило, пациенты жалуются на боль в паховой области, отдающую в боковую и переднюю часть бедра по направлению к колену и усиливающуюся при опоре на ногу, ходьбе, вставании из положения сидя. Со временем также присоединяется атрофия мышц больной ноги. Остеоартроз тазобедренного сустава чаще всего наблюдается у лиц старшего возраста. Другими причинами появления болей в тазобедренном суставе могут быть ревматоидный артрит, последствия переломов шейки бедра, нарушение кровоснабжения головки бедра.
Решающую роль в принятии решения о замене сустава имеет комплексная оценка таких факторов, как степень выраженности болевого синдрома и функциональных нарушений, рентгенологические изменения сустава, возраст и соматическое состояние пациента.
Виды эндопротезов
В настоящее время применяются около 60 основных модификаций эндопротезов тазобедренного сустава.
Существуют два разных способа эндопротезирования тазобедренного сустава:
- однополюсное или протезирование только головки бедренной кости;
- двухполюсное (тотальное), при котором выполняется замена, как головки, так и вертлужной впадины тазобедренного сустава.
По способу фиксации эндопротезы делятся на три типа:
- эндопротез с бесцементной фиксацией, когда длительная фиксация достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза;
- эндопротез с цементной фиксацией, при которой и чашка, и ножка присоединяются при помощи специального костного цемента;
- гибридный (комбинированный) эндопротез, в котором чашка крепится бесцементным способом, а ножка при помощи цемента.
Для изготовления искусственного сустава используются специальные материалы, разработанные специально для эндопротезирования, к которым предъявляются жёсткие требования в отношении биологической совместимости и безвредности для организма. В здоровом суставе человека трение происходит между суставными хрящами.
 |
 |
В искусственном суставе трущиеся поверхности чаще всего изготавливаются из металлического сплава и высокопрочного полимера (пара трения "металл – пластик"), керамики (пара трения "керамика – керамика") или металлического сплава (пара трения "металл – металл").
На сегодняшний день, наиболее распространённой парой трения является "металл – пластик". Эта комбинация материалов обеспечивает длительное функционирование сустава.
Наиболее совершенной комбинацией сегодня считается пара трения "металл – металл". Высочайшая прочность сочетается в ней с минимальным износом. Это гарантирует наибольший срок службы таких эндопротезов (до 20 лет и более).
Возможные осложнения эндопротезирования
Осложнения при эндопротезировании крупных суставов при дегенеративно-дистрофических и посттравматических заболеваниях составляют по различным оценкам от 5 до 15%. Среди них следует отметить: асептическую нестабильность, переломы ножки протеза, параартикулярную оссификацию, образование гематомы, местные инфекционные осложнения, обострение хронических заболеваний.
Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава
На основании изучения отдалённых результатов эндопротезирования тазобедренного сустава положительные результаты наблюдаются в 95% случаях. Через несколько месяцев после операции пациенты возвращаются к обычной повседневной жизни, профессиональной деятельности и даже занятиям спортом.
Тем не менее, следует соблюдать умеренность при восстановлении активных движений. Необходимо избегать чрезмерных нагрузок, особенно ударов, резких движений и поворотов, поднятия тяжестей и прыжков.
На сегодняшний день, наиболее распространённой парой трения является "металл – пластик". Эта комбинация материалов обеспечивает длительное функционирование сустава.
Наиболее совершенной комбинацией сегодня считается пара трения "металл – металл". Высочайшая прочность сочетается в ней с минимальным износом. Это гарантирует наибольший срок службы таких эндопротезов (до 20 лет и более).
Возможные осложнения эндопротезирования
Осложнения при эндопротезировании крупных суставов при дегенеративно-дистрофических и посттравматических заболеваниях составляют по различным оценкам от 5 до 15%. Среди них следует отметить: асептическую нестабильность, переломы ножки протеза, параартикулярную оссификацию, образование гематомы, местные инфекционные осложнения, обострение хронических заболеваний.
Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава
На основании изучения отдалённых результатов эндопротезирования тазобедренного сустава положительные результаты наблюдаются в 95% случаях. Через несколько месяцев после операции пациенты возвращаются к обычной повседневной жизни, профессиональной деятельности и даже занятиям спортом.
Тем не менее, следует соблюдать умеренность при восстановлении активных движений. Необходимо избегать чрезмерных нагрузок, особенно ударов, резких движений и поворотов, поднятия тяжестей и прыжков.
| До протезирования | После протезирования |
.JPG) |
.JPG) |
Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава
Эндопротез, как и любая механическая конструкция, подвержен износу. Срок его службы определяется многими факторами, в т. ч. и его качеством, точным соблюдением правил установки, соблюдением врачебных рекомендаций, и нагрузками, испытываемыми в процессе эксплуатации. Очевидно, что, чем моложе пациент, и чем более активный образ жизни он ведёт, тем интенсивнее будет происходить износ искусственного сустава. И напротив, в пожилом возрасте, когда физическая активность снижается, срок службы эндопротеза увеличивается.
При соблюдении рекомендаций врача более 95% эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а в отдельных случаях - более 20 лет. По истечении этого времени вероятность механического разрушения эндопротеза или его расшатывания в кости (нестабильности) существенно возрастает. Это проявляется болью в области сустава. В такой ситуации требуется повторная операция, так называемая ревизия, в ходе которой нестабильный эндопротез заменяется новым.
