Через сотрудничество к выполнению лабораторного анализа

Через сотрудничество к выполнению лабораторного анализа

Через сотрудничество к выполнению лабораторного анализа
Уразбаева Д.Ч.
Hak medical, г. Алматы

Резюме: В настоящее время изменились требования к врачу-лаборанту, он становится консультантом клинициста по многим вопросам лабораторного исследования. Одним из важных аспектов такого сотрудничества является работа по крититическим значениям, т.е. таким показателям, которые свидетельствуют об угрозе жизни больного.
Summary: Currently, changed requirements for laboratory doctors, he became a consultant clinician on many issues of laboratory research.
One important aspect of this cooperation is to work on krititicheskim value, ie, such indicators that demonstrate the threat to the life of the patient.
Т?жырым: осы уа?ытты талаптар д?рігерге-зерткерге ?згерді, ол клиницистті? ке?есшісіні? ша лабораториялы? зертте- многим с?ра?ына болады. Бір из мынадай ынтыма?тасты?ты? ма?ызды аспекттерінен ж?мыс ша крититическим ма?ыналар?а болып табылады, т.е., нешінші ауруды? ?міріні? туралы айбат ай?а?тайтын мынадай к?рсеткіш.

Ключевые слова: лаборатория, услуги, лабораторный анализ, критические значения

Целью назначения лабораторных услуг является получение достоверной и своевременной информации об изменении состояния физиологических систем и органов пациента, имеющих причинно-следственную связь с предполагаемым или имеющимся патологическим процессом. Для их успешного выполнения необходим налаженный контакт между клиникой и лабораторией. Существует несколько точек соприкосновения, от которых зависит успех диагностики.
Известно, что лабораторный анализ состоит из нескольких этапов — преаналитического, аналитического и постаналитического. Наиболее отработанное и частое взаимодействие осуществляется на первом и последнем этапе. Важнейшей частью является правильная организация процедур до исследования, от правильности которого зависит 70% достоверности результата. Поэтому огромное внимание уделяется разработке стандартных операционных процедур, внедрению их в практику, обучению персонала, ответственного за забор, транспортировку биологического материала. Врачи-лаборанты консультируют медицинский персонал по возможностям лабораторных тестов, их выбору для диагностики больного, составлению заявки на услугу. Совместно с врачами-клиницистами происходит внедрение новых технологий, методов и лабораторных тестов в клиническую практику. Лаборатория информирует о новых инновационных тестах, дает информацию об устаревших, не применяющихся в практике, изменениях в стандартах диагностики. Специалисты лаборатории участвуют в медицинских конференциях, выступая консультантами по эффективности применения лабораторных исследований как в целом, так и при конкретных случаях заболеваний.
Важным аспектом работы при трактовке лабораторных тестов является использование понятия «порог клинического решения» или критических значений. Под последним понимают значение лабораторного результата, при котором необходимы немедленные врачебные действия (табл).

Таблица – Лабораторные исследования, выполняемые по жизненным показаниям, и критические значения результатов лабораторных анализов, требующие немедленных действий (1)
Показатель
Критическое значение  
Гематология
Гематокрит                
 
  
        < 14% или > 60%                         
 
Лейкоциты  
< 2,0 х 109 /л у нового пациента или разница в 1,0 х 109 /л по сравнению с предыдущим анализом при уровне 4,0 х 109 /л > 50,0 х 109 /л у нового пациента
Мазок крови
Наличие лейкемических клеток                     (програнулоцитов или бластов)
Тромбоциты
 20,0 х 109 /л или > 1000,0 х 109  /л
Ретикулоциты
> 20%
Протромбиновое время
> 40 с 
Биохимия
В плазме:
Билирубин
> 18 мг/100 мл (новорожденный)
Тропонин T
> 0,1 нг/мл
КК-МВ
> 6% активности общей КК 
Кальций
< 6 мг/100 мл или > 13 мг/100 мл 
Глюкоза
< 40 мг/100 мл или > 500 мг/100 мл
Фосфаты
< 1 мг/100 мл
Калий
< 2,5 ммоль/л или > 6,5 ммоль/л
Натрий
< 120 ммоль/л или > 160 ммоль/л
Бикарбонаты
< 10 ммоль/л или > 40 ммоль/л
Д-димер
> 500 мкг/мл 
В артериальной или капиллярной крови
pO2
< 40 мм рт. ст.
pH
< 7,2 или > 7,6
pCO2
< 20 мм рт. ст. или > 70 мм рт. ст.
Микробиология
Гемокультура
положительная
Микроскопия мазка из стерильных жидкостей
положительная
Микроскопия мазка из мокроты
положительная
Высев культуры с множественной устойчивостью, MRSA и др. виды антибиотикорезистентности
положительная

Согласно стандарту ИСО Республики Казахстан 15189 — 2008 «Лаборатории медицинские. Специфические требования к качеству и компетенции» «лаборатория должна иметь процедуры для немедленного уведомления врача (или другого медицинского работника, ответственного за обслуживание пациента), когда результаты исследования для критических свойств относятся к установленным “предупредительным” или “критическим” интервалам» (2). Должна быть проведена совместная работа врачей клиники и лаборатории по определению критических показателей исследований для каждого лечебного учреждения, выработке политики.
В настоящее время эта часть сотрудничества лаборатории и клиники внедряется в Республике. Обязательно проводится обучение персонала по работе с критическими значениями, составлению соответствующей документации, механизму устной передачи информации по телефону. При получении в лаборатории значений результатов лабораторных исследований, отражающих изменения деятельности физиологических систем, угрожающие жизни пациента, лабораторный персонал немедленно информирует об этом специалистов клиники для принятия необходимых мер лечения. Клиника быстро получает устную информацию, которая в последующем подтверждается бланком результата.
Таким образом, в настоящее время расширяется взаимодействие сотрудников лаборатории и клиники, которое позволит улучшить диагностику и лечение больного.

Литература

1. ГОСТ Р 53079.3-2008. Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 3. Правила взаимодействия персонала клинических подразделений и клинико-диагностических лабораторий медицинских организаций при выполнении клинических лабораторных исследований.
2. СТ РК ИСО 15189 — 2008 — Лаборатории медицинские. Специфические требования к качеству и компетенции.

Treatments

Echocardiography – $250

Implantable Cardiac Monitor (ICM) – $150

Treadmill stress testing – $300

Transoesophageal echocardiogram (TOE) – $115

Pacemaker checks– $333

Electrophysiology – $258

Holter monitoring – $464

Investigations

Echocardiography – $111

Implantable Cardiac Monitor (ICM) – $120

Treadmill stress testing – $600

Transoesophageal echocardiogram (TOE) – $752

Pacemaker checks– $621

Electrophysiology – $456

Holter monitoring – $250